疲勞與肌肉無力、睡眠障礙、脫發、嗅覺失靈、心悸、關節疼痛……

2021年8月28日，國際頂尖醫學期刊《柳葉刀》發表了一項研究，顯示絕大多數新冠肺炎出院患者發病1年后仍至少存在一項上述異常癥狀。其中，女性疲勞或肌肉無力的比例是男性的1.43倍，焦慮或抑郁的比例是男性的2倍。

該研究題為：1-year outcomes in hospital survivors with COVID-19: a longitudinal cohort study，由首都醫科大學、中國醫學科學院、中日友好醫院、金銀潭醫院的研究者共同完成。據悉，這是迄今為止樣本量最大的關于出院新冠幸存者1年隨訪的縱向隊列研究。

本次研究納入了1276名去年從武漢金銀潭醫院出院的新冠肺炎患者，患者的中位年齡為59歲，男性占比53%（681名）。與急性感染后6個月相比，1年后部分后遺癥隨著時間的推移顯著消退。

研究顯示，至少還有一種后遺癥癥狀的人群比例從6個月時的68%（831/1227）下降到12個月時的49%（620/1272）。

其中，疲勞或肌肉無力是最常見的癥狀，但比例從6個月時的52%（636人）下降到12個月時的20%（255人）。研究表示，與未接受皮質類固醇治療的人相比，在新冠肺炎急性期接受皮質類固醇治療的人，1年后出現疲勞或肌肉無力的可能性上升1.5倍。

睡眠障礙、脫發、嗅覺失靈的比例較6個月對照組下降近一半，12個月時分別為17%（215人）、11%（135人）、4%（57人）。心悸、關節疼痛的比例則沒有明顯變化。

肺功能方面，6個月時有128名出院患者進行了肺部“CT檢查”檢查結果表明，所有人都至少出現一種影像學異常。12個月后，這一比例下降至84.7%。

值得注意的是，mMRC評分≥1的呼吸困難患者比例從半年時的 26%（313/1185）略微增加到12個月時的30%（380/1271）。在長達12個月的時間里，大約 20%-30%的中度患者觀察到肺彌散障礙（diffusion impairment，指O2、CO2等氣體通過肺泡膜進行交換的物理彌散過程發生障礙），這一比例在危重患者中高達54%。

論文稱，這是令人擔憂的現象。鑒于在急性感染期間接受重癥監護的患者中持續性肺彌散障礙和影像學異常的高發率，應在該人群中探索預防或改善后遺癥的策略。

此外，盡管健康狀況持續、嚴重受損的患者很少，但對于多數患者來說，1年后完全康復是不可能的，他們需要更長時間才能恢復發病前的健康狀態。

女性受新冠后遺癥的影響更大

為了確定新冠患者是否在12個月后完全恢復，研究還從武漢市招募了3383名未感染新冠的社區居民作為對照組。根據年齡、性別和合并癥情況擇出1164名與新冠出院康復者按1：1進行匹配。

該對照中，“咳嗽”被納入相關癥狀。

疲勞與肌肉無力、睡眠障礙、脫發、嗅覺失靈、關節疼痛……急性感染1年后，與未感染者對比，康復者的健康狀況仍然較差。至少出現一項癥狀的比例高達66%，是未感染者的2倍。

此外研究顯示，新冠康復者生活質量的自我評估得分較低。12個月后，11%的康復者（131人）日?；顒庸δ苁艿接绊?，29%（337人）出現疼痛等各項不適，26%（300人）存在焦慮或抑郁的情緒。而相應比例在未感染組中僅分別為6%、5%、5%。

研究還反映了女性受新冠后遺癥的影響更大，報告有疲勞或肌肉無力的女性比例是男性的1.43倍，焦慮或抑郁的比例是男性的2倍，彌散障礙的比例是男性的2.97倍。

在新冠肺炎對康復者工作的影響方面，在患病前有工作的479名患者中，有57 名（12%）未能恢復原有工作：其中32%是因為身體機能下降，25%不愿意做以前的工作，18%則是被解雇。

“長期新冠”的威脅

針對此次的研究，《柳葉刀》發表社論稱，“長期新冠”（Long COVID）是現代醫學的首要挑戰，而這項研究增進了人們對其的理解。

“長期新冠”一詞通常用于描述急性新冠肺炎感染后持續或進展的體征和癥狀，與感染其他病毒的不同點在于，目前不存在明確的生化或放射學特征來幫助診斷，并且可能存在幾種具有不同表現、預后和結果的表型。

社論表示，隨著新冠肺炎大流行的繼續，持續性疲勞、呼吸困難和抑郁等癥狀可能影響到數百萬人，但人們對這種情況知之甚少，由于沒有經過驗證的治療方法與康復指導，“長期新冠”會影響人們恢復正常生活和工作的能力，同時增加醫療保健負擔，加劇經濟損失。

此次研究顯示，1252名康復者中，僅有5人參與了專業的康復治療。

世衛組織總干事譚德塞呼吁各國優先考慮開展對“長期新冠”的認識、康復和研究，為“長期新冠”收集數據。同時，科學界和醫學界必須合作探索“長期新冠”的機制和發病機理，估算全球和區域的疾病負擔，了解疫苗如何影響病情，并通過隨機對照試驗找到有效的治療方法。

與此同時，衛生保健提供者必須承認并驗證“長期新冠”對患者造成的影響，衛生系統需要制定個性化的、以患者為導向的目標。

原文鏈接：

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01755-4/fulltext#%20